Precisionsterapi. Det er et nøgleord i udfordringen til kræft, både at sikre, at hver person får den mest hensigtsmæssige behandling for sin sygdom, og at de uønskede virkninger af behandlingen kan begrænses til et minimum, og for at undgå unødvendige omkostninger ved at administrere lægemidler, der er ikke vant til en bestemt patient.
Kun det for at nå dette mål er det nødvendigt at kende tumorcellernes usynlige identitetskort, og derfor er den molekylære diagnose nødvendig med NGS- eller Next-Generation Sequencing-teknikken. Det er således muligt at nå frem til "skræddersyede" behandlinger til hvert enkelt tilfælde, når det åbenbart er muligt.Dette erindres af det italienske kollegium for primære hospitalsonkologer (CIPOMO), som anmoder om optagelse i LEA (Essential Levels of Assistance) af udvidet molekylær profilering for tumorer, for hvilke det i øjeblikket anbefales af europæiske retningslinjer og for dem, der vil blive tilføjet i fremtid.
Hvordan behandlinger kan ændre sig
Precisionsonkologi er en af de vigtigste kulturelle og organisatoriske innovationer inden for onkologi i de senere år. Gennem den genetisk-molekylære karakterisering og den detaljerede information, der kan opnås fra undersøgelsen med molekylær sekventering af tumoren, er det muligt at nå frem til valget af den mest passende terapi for hver enkelt patient.
Terapien sat op og styret af specifikke molekylære ændringer gør det faktisk muligt at vælge en personlig behandling med innovative lægemidler baseret på forudsigelige biomarkører for respons, der gør det muligt at øge sandsynligheden for fordele ved et specifikt molekyle, for at undgå risikoen for toksicitet for patienter med ringe mulighed for fordele og for at kontrollere omkostningerne ved onkologiske lægemiddeludgifter.
Yderligere gør omfattende sekventering det også muligt at identificere kimlinjemutationer, der disponerer for udvikling af arvelige tumorer; hvor det er muligt at gå "ud over" den enkelte patient og overvåge de andre risikopersoner i samme familie. Hertil kommer det faktum, at med NGS kan op til 300 genetiske mutationer studeres i en enkelt analyse ud fra tumorvævsprøver eller endda fra patienters blod.
Af alle disse grunde er "flytningen" mod præcision onkologi nu nødvendig; ESMO anbefaler at udføre NGS i alle tilfælde af fremskreden ikke-småcellet lunge (NSCLC), ovarie-, prostata- og galdevejskræft (cholangiocarcinom).
Samlet set diagnosticeres der hvert år i Italien mere end 87 tusinde nye tilfælde af disse tumorer alene (AIOM AIRTUM-rapport 2021), for det meste allerede i et fremskredent stadium (med undtagelse af prostatacancer).Til de nydiagnosticerede tilfælde skal lægges dem, der er diagnosticeret i den indledende fase og udviklet sig til et fremskredent stadium. Endelig er der sjældne tumorer, ofte forældreløse af en effektiv terapi, hvor eventuelle målmutationer fremhævet af NGS repræsenterer den eneste mulighed for helbredelse.
Sådan administrerer man information
En anden anbefaling kommer dog fra eksperterne. I den daglige medicinske praksis, i betragtning af den ekstreme kompleksitet i at styre mutationsmodellen, synes et klinisk styringsværktøj repræsenteret af Molecular Tumor Boards (MTB) at være essentielt, der integrerer de forskellige færdigheder til at tage ansvaret for patienten, valg og evaluering af molekylære tests. og overvejelser af terapeutisk karakter: “MTB – forklarer Luigi Cavanna, præsident for CIPOMO og præsident for kongressen – omfatter onkologer, molekylærbiologer, patologer, farmakologer og forskellige andre professionelle figurer.
MTB er også ansvarlig, udover andre funktioner, for at gribe ind i styringen af kliniske processer, der fører til valget af, om der skal udføres særligt sofistikerede genetiske profileringstests og valg af egnede lægemidler til hver patient, også i betragtning af terapiens økonomiske bæredygtighed.Målrettede terapier kan hjælpe med at spare ressourcer fra NHS's side i betragtning af, at virkningerne af lægemidler på befolkningen, der virkelig har brug for dem, vil blive maksimeret (begrebet terapeutisk hensigtsmæssighed)" .