Tredobbelt negativ brystkræft, håbet om forskning
Ikke alle kræftformer er ens. Og selv når de påvirker specifikke organer, kan de have forskellige egenskaber. Tænk bare på brystkræft i denne forstand. Hvis det er rigtigt, at fem års overlevelse takket være tidlig diagnose og stadig mere effektive behandlingsformer vokser, er vi nu generelt set på 88 % af tilfældene, for nogle former som den, der er defineret som triple-negative, er der stadig lang vej at gå. Denne form kan være særligt aggressiv og rammer ofte kvinder under 50 år.Det absolutte terapeutiske imperativ er ikke at spilde tid på grund af dets høje disposition for at udvikle sig til metastaser.
Triple-negativ cancer, aggression og overlevelse
Lad os starte med tallene. I 2020 var der ca. 55.000 nye brystkræftdiagnoser med ca. 8.000 nye tilfælde (15 % af det samlede antal) af tredobbelt negativ brystkræft.
“Som navnet indikerer, mangler denne undertype af brystkræft receptorerne (for østrogen, progesteron og HER2), som i stedet i andre former gør det muligt at udføre målrettede behandlinger ved at fungere som mål – forklarer Lucia Del Mastro , direktør for Medical Oncology Clinic på IRCCS San Martino Policlinico Hospital i Genova og fuld professor i onkologi ved University of Genova. Indtil for nylig har denne egenskab gjort denne tumor sværere at behandle end de andre, fordi den kun kan behandles med kemoterapi, og fordi den generelt er præget af større biologisk aggressivitet”.
På den anden side efterlader en undersøgelse for nylig offentliggjort i ESMO OPEN2 ingen tvivl om den større aggressivitet af triple-negativ brystkræft sammenlignet med andre undertyper af brystkræft. "Dette arbejde, hvor overlevelsen af mere end 20.000 patienter med metastatisk brystkræft blev evalueret mellem 2008 og 2017, fremhæver, at selvom der har været en klar forbedring i den forventede levetid for den HER2 positive undergruppe og de receptorundergruppe positive hormoner, forekom ikke for tilfælde af tredobbelt negativ brystkræft – kommenterer eksperten.
Helt konkret var medianoverlevelsen for patienter med hormonreceptorpositive og HER2-negative 43 måneder, med en 5-års overlevelse på 36 %, og i den HER2-positive undergruppe var medianoverlevelsen 50 måneder, med den på 5 år på 44 %, mens der i den tredobbelte negative undergruppe blev registreret en median overlevelse på kun 14,5 måneder med en fem års overlevelse på 11 %.
Netop på grund af denne reducerede overlevelse er patienter med triple-negativ brystkræft i stand til at modtage færre behandlingslinjer, hvor procentdelen af " nedslidningsrate" (dvs. afbrydelsesrate) af kliniske forsøg stiger gradvist . At købe tid, forsinke udviklingen af sygdommen så meget som muligt, er derfor det første mål, der skal forfølges takket være de nye terapier, som forskningen stiller til rådighed" .
Håb fra forskning for en kur
I det fremskredne stadie, det vil sige når metastaser udvikler sig, har tredobbelt negativ brystkræft længe været den egentlige akilleshæl i moderne onkologi, da de terapeutiske muligheder, der var tilgængelige indtil for få år siden, var begrænset til klassisk kemoterapi, med decideret utilfredsstillende resultater .
Men for nylig er det terapeutiske panorama endelig ved at ændre sig, som bekræftet af Michelino De Laurentiis, direktør for afdelingen for bryst- og thoraxonkologi på IRCCS National Cancer Institute "Fondazione G.Pascale” i Napoli. "For at følge den vej, som forskningen allerede har taget i de sidste to årtier for andre undertyper af brystkræft, er flere innovative behandlingsformer nu tilgængelige for onkologer - forklarer eksperten.
Den første er immunterapi, som skal føjes til kemoterapi i tumorer, der udtrykker PDL1, en markør for immunologisk følsomhed, der findes i omkring 40-45 % af alle triple-negative. Den anden er i stedet repræsenteret af PARP-hæmmere: en oral terapi, der er aktiv i tumorer med arvelig mutation af BRCA1- og 2-generne (som repræsenterer omkring 15 % af alle triple negative tumorer). Den tredje er givet af lægemiddelkonjugerede antistoffer, potentielt effektive i de fleste triple-negative tumorer”.
Baseret på de første resultater er onkologer overbeviste om, at de vil være i stand til at give patienter, der er ramt af denne tumor i fremtiden, i betragtning af at de nye behandlinger lover at forlænge den forventede levetid uden at generere større toksiciteter." Dette lægger grundlaget for at gøre tredobbelt negativ metastatisk cancer kronisk (og jeg tilføjer endelig), som det allerede har været tilfældet i nogen tid med andre undertyper af brystkræft - konkluderer De Laurentiis" .